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Dossier mutuelle :

Fiches mutuelles

COMPARATIF Mutuelle prend en charge, selon la garantie d'assurance complémentaire que vous avez choisie, les consultations et visites des médecins.
COMPARATIF Mutuelle a mis en place moteur de simulation. Il vous permettra de simuler vos remboursements sécurité sociale et mutuelle en fonction des honoraires réglés à votre médecin traitant.

Les trois catégories de médecins

- Les médecins de secteur 1

Ils représentant environ les trois quarts des praticiens et respectent les tarifs de convention de la sécurité sociale.

- Les médecins de secteur II (honoraires libres)

Ils sont autorisés à dépasser les tarifs de convention et représentent environ un quart des praticiens.

- Les médecins de secteur III (environ 500 médecins) sont dit "hors convention"

Dans ce cas, la sécurité sociale base son remboursement sur un tarif dit "d'autorité" de 0,61€ ou 1,22€.

Les tarifs et bases de remboursement des consultations

Vous trouverez le détail des tarifs des consultations et bases de remboursements de la sécurité sociale.
Vous consultez votre médecin traitant : (ou son remplaçant, ou un autre médecin en cas d'urgence ou hors résidence*)
TABLEAUX

PHARMACIE

COMPARATIF Mutuelle réglera le pharmacien à votre place sur présentation à ce dernier de la carte santé de la mutuelle dans la plupart des pharmacies et pour tous les médicaments remboursables à 35%, 65% ou 100%.

Les taux de remboursement des médicaments par la sécurité sociale

  • - 100% pour les médicaments irremplaçables et coûteux.
  • - 65% pour les médicaments remboursés à vignettes blanches.
  • - 35% pour les médicaments dits de "confort" à vignettes bleues.
  • - 15% pour les autres médicaments à vignettes oranges.
  • - Dans le cas des médicaments pour lesquels il existe un générique, la sécurité sociale peut choisir comme base de remboursement le tarif forfaitaire de responsabilité correspondant au prix d'un générique.
  • - Par ailleurs, les pharmaciens peuvent désormais refuser le tiers payant aux personnes refusant la délivrance des génériques. Dans ce cas, les patients devront avancer l'argent des médicaments avant de se faire rembourser par la sécurité sociale.
  • - A noter : Depuis le 1er février 2007, l'assurance maladie rembourse, pour un montant maximum de 50 € par an et par bénéficiaire, les traitements par substituts nicotiniques (patchs, gommes, pastilles, inhalateur...).

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